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Delirium: critérios de diagnóstico

Delirium: critérios de diagnóstico

Alterações na atenção ou consciência acompanhadas por uma mudança cognitiva podem significar que existe uma patologia a ser tratada. Portanto, é importante fazer um bom diagnóstico. Dessa maneira, o motivo dessas mudanças pode ser determinado e um plano de ação pode ser implementado. Mas que tipo de desordem pode estar por trás dessas alterações? Para isso, o assunto deverá ser avaliado minuciosamente, mas um dos distúrbios que podem estar por trás é o delirium.

O delirium é classificado em distúrbios neurocognitivos (TNC) na última edição do DSM-V (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 2014). Ao longo do artigo, seguindo o DSM-V, serão expostos os critérios de diagnóstico, as características que podem apoiar o distúrbio, a prevalência e o diagnóstico diferencial.

Conteúdo

  • 1 Critérios de diagnóstico de delirium
  • 2 Especificações
  • 3 Características associadas que suportam o diagnóstico
  • 4 Prevalência
  • 5 Diagnóstico diferencial de delirium

Critérios de diagnóstico de delirium

De acordo com a atualização mais recente do DSM-V (2014), os critérios de diagnóstico para Delirium são os seguintes:

  1. Eles podem ser observados alterações de atenção como a capacidade de direcionar, centralizar, manter ou desviar a atenção; assim como alterações de consciência.
  2. As alterações aparecem em pouco tempo (horas ou dias). Eles representam mudanças em relação à atenção e conscientização e sua gravidade deve mudar ao longo do dia.
  3. Presença de um comprometimento cognitivo adicional como um déficit de memória, orientação, linguagem, capacidade ou percepção visoespacial.
  4. As alterações dos critérios 1 e 3 não são melhor explicadas por outra alteração neurocognitiva pré-existente, estabelecidos ou em andamento, nem ocorrem no contexto de um nível extremamente baixo de estímulo, como coma.
  5. Na história, exame físico ou análise clínica são obtidos dados indicando que a alteração é uma conseqüência fisiológica direta de outra condição médica, intoxicação ou abstinência de uma substância, exposição a uma toxina ou devido a múltiplas etiologias.

Especificações técnicas

  • Delirium para intoxicação por substâncias. Esse diagnóstico deve ser estabelecido em vez do diagnóstico de envenenamento por uma substância quando os sintomas dos critérios 1 e 3 predominam no quadro clínico e são graves o suficiente para exigir atenção clínica.
  • Delirium para retirada de substâncias. Esse diagnóstico deve ser realizado apenas em vez do diagnóstico de síndrome de abstinência de uma substância quando os sintomas dos critérios 1 e 3 prevalecerem no quadro clínico e forem suficientemente graves para exigir atenção clínica. Deve ser especificado se o delirium é devido à abstinência de álcool, opiáceos, sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou outras substâncias ou medicamentos.
  • Delírio induzido por drogas. Esse diagnóstico será aplicado quando os sintomas dos critérios 1 e 3 surgirem como efeito colateral de um medicamento prescrito.
  • Delirium devido a outra condição médica. A alteração pode ser atribuída a uma conseqüência fisiológica de outra condição médica.
  • Delírio devo a múltiplas etiologias. Obtém-se evidência de que o delirium possui mais de uma etiologia, por exemplo, mais de uma condição médica, uma condição médica mais uma intoxicação por substância ou um efeito colateral da droga.

Outras especificações de delirium

Deve-se observar se o delirium é afiado (dura algumas horas ou dias) e, se for persistente (dura semanas ou menos). Por outro lado, também deve ser especificado se o distúrbio é:

  • Hiperativo A pessoa que sofre disso tem um nível de hiperativação da atividade psicomotora que pode ser acompanhada por humor lábil, agitação ou recusa em cooperar com sua assistência médica.
  • Hipoativo Nesse caso, a pessoa tem um nível hipoativo de atividade psicomotora que pode ser acompanhada de lentidão e letargia perto do estupor.
  • Nível de ativação mista. Atividade psicomotora normal, mas atenção e percepção são alteradas. Os indivíduos cujo nível de atividade muda rapidamente também são contemplados.

Recursos associados que suportam o diagnóstico

Uma das características associadas ao delirium é a distúrbio do ciclo vigília-sono. Esse tipo de alteração pode incluir sonolência diurna, dificuldade em adormecer, agitação diurna, vigília excessiva à noite ou sono excessivo ao longo do dia. Em alguns casos, pode até haver uma inversão do ciclo, ou seja, dormir durante o dia e acordar à noite. Esses tipos de alterações são bastante frequentes no delirium e têm sido propostos como um critério importante, mesmo essencial, no diagnóstico.

Outros recursos associados também podem ser os distúrbios emocionais como ansiedade, medo, irritabilidade, raiva, depressão, apatia ou euforia. Essas alterações emocionais podem ser expressas na forma de gritos, insultos, gemidos, murmúrios ou outros tipos de ruído. Mudanças emocionais podem acontecer rapidamente. Esse tipo de comportamento se torna especialmente relevante à noite, quando o

Prevalência

A prevalência é observada em maior extensão entre idosos hospitalizados. Globalmente, a prevalência é baixa, entre 1% e 2% da comunidade. No entanto, aumenta ao longo dos anos, chegando a 14% em idosos acima de 85 anos. O delirium pode aparecer em até 60% das pessoas que residem em residências ou que cuidam de subagudos e em 83% das que estão no final de sua vida.

Diagnóstico diferencial de delirium

Transtornos psicóticos e transtornos bipolares e depressivos com características psicóticas. O delírio caracterizado por alterações de linguagem, delírios, alucinações vívidas e agitação deve ser diferenciado de distúrbio psicótico breve, esquizofrenia, distúrbio esquizofreniforme e outros distúrbios psicóticos. Da mesma forma, deve ser distinguido dos transtornos bipolares e depressivos com características psicóticas.

Distúrbios agudos do estresse O delírio associado à ansiedade, medo ou sintomas dissociativos deve ser diferenciado do transtorno de estresse agudo.

Simulação ou distúrbio factício. O delirium pode ser diferenciado desses distúrbios com base na aparência - geralmente atípica - que ocorre na simulação e no distúrbio factício, e na ausência de outra condição ou substância médica etiologicamente relacionada ao aparente comprometimento cognitivo.

Outros distúrbios neurocognitivos. Uma dificuldade no diagnóstico diferencial é aquela em que idosos com demência estão envolvidos. Distinguir os sintomas do delirium com os de certas demências pode ser caro. O profissional deve determinar se a pessoa tem delirium, delírio sobreposto a um distúrbio neurocognitivo anterior (TNC), como Alzheimer, ou um TNC sem delirium.

Bibliografia

Associação Americana de Psiquiatria. (2014). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Madri: Editorial Médico Pan-Americano.