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Apraxia ideomotora, características e anatomia

Apraxia ideomotora, características e anatomia

Imagine que estamos com um amigo que está tomando café. Observamos como ele pega o copo, leva-o à boca e toma um gole. Em seguida, pedimos que você repita a ação, mas para nossa surpresa você não pode fazê-lo. Diante disso, tomamos outro copo e dizemos para ele nos imitar. Ele também não é capaz de nos imitar. Como é possível que ele não possa executar uma ação que fez por si mesmo? A resposta é que nosso amigo sofre uma apraxia ideomotora. Ao longo do artigo, descreveremos em que consiste esse tipo de apraxia e quais áreas do cérebro são alteradas. Vamos começar!

Apraxia ideomotora

Na prática clínica, a apraxia ideomotora é o tipo de apraxia mais prevalente. Mas em que consiste esse tipo de apraxia? É uma alteração na capacidade de realizar movimentos voluntários aprendidos em resposta a a ordem verbal. Ou seja, seu diagnóstico exige que quem sofre dessa apraxia seja incapaz de obedecer a uma ordem, seja solicitado a fazer uma jogada ou imitando-a.

Um aspecto marcante é que a pessoa pode executar movimentos automaticamente que, através de uma ordem, é incapaz de realizá-los. Por exemplo, o sujeito pode beber um copo de água, mas pode não ser capaz de tomá-lo a pedido do examinador. Como afirma Alfredo Ardila (2016), "A apraxia ideomotora pode passar despercebida, uma vez que os movimentos realizados espontaneamente podem ser quase normais, e as dificuldades só se manifestam quando o movimento é realizado de maneira consciente, sob a ordem verbal".

Apraxia ideomotora afeta movimentos simples, embora através de movimentos automáticos, observa-se que seqüências motoras preservadas são possuídas. Os movimentos geralmente são aprimorados quando feitos com objetos. Uma tarefa pode ser favorecida se o experimentador ordena que o sujeito pegue um pincel e penteie, do que se ele apenas ordena que ele faça o gesto de pentear sem um pincel.

É importante descartar outro tipo de problema antes do diagnóstico de apraxia ideomotora. Portanto, é importante descartar outras causas, como déficits de atenção, incapacidade de iniciar uma ação ou perseverações frontais. Os pacientes com esse tipo de apraxia também costumam apresentar alterações quando colocam as mãos espacialmente ao fazer um movimento ou também tendem a mostrar pouco movimento de coordenação com os dedos e as mãos.

Anatomia da apraxia ideomotora

Apraxia ideomotora pode ser causada por alteração das diferentes vias envolvidas. Por um lado, quando um examinador dá uma ordem ao paciente e ele é incapaz de realizá-la, a rota alterada é aquela que vem da área de Wernicke e vai para o córtex parietal esquerdo. Por outro lado, nos movimentos alterados pela imitação, é uma alteração das áreas visuais com o córtex parietal esquerdo. Dessa forma, garante-se que a falha não se deva a uma alteração na percepção ou compreensão visual. A principal alteração é encontrada na conexão do córtex parietal esquerdo e na área pré-motora - no córtex frontal - de ambos os hemisférios.

As funções linguísticas do hemisfério dominante são fundamentais para fazer movimentos à vontade. Antes de avaliar o paciente, verifique se sua compreensão verbal está intacta.. Quando a informação sai da área de Wernicke em direção ao giro supra-marginal, a instrução verbal é associada no córtex parietal a padrões de movimento previamente aprendidos. Finalmente, essas informações são transferidas para as áreas de planejamento motor no córtex frontal e para a área motora primária. Uma lesão no córtex parietal ou em qualquer parte dessa via pode produzir apraxia ideomotora.

Importância do córtex parietal

A representação dinâmica do corpo é possível graças ao córtex parietal superior. Vários estudos indicam que algumas áreas mais baixas do córtex parietal são responsáveis ​​por armazenar as características dos movimentos que definem os padrões motores mais comuns. Por outro lado, também foi observado que essa área é ativada realizando movimentos nos quais o uso de objetos está presente.

O papel do córtex parietal no armazenamento e geração de padrões motores relacionados às ações é fundamental. Essa importância reside nas diferenças entre o tipo de apraxia de pacientes com lesão no córtex parietal e o de pacientes nos quais a lesão afeta a conexão entre o córtex parietal e frontal. Quando fazemos o aprendizado motor, eles determinam a criação de representações motoras no espaço-tempo associadas a eles.. Dessa forma, quando queremos fazer um movimento, as representações armazenadas são recuperadas e transformadas no movimento que queremos realizar.

Pacientes com lesões parietais são incapazes de diferenciar se os movimentos que realizam são corretos ou incorretos. devido ao seu envolvimento nos padrões de movimento. No entanto, quando o córtex parietal é preservado e a lesão está localizada em áreas mais anteriores, eles são incapazes de realizar o movimento, mas tentam várias vezes porque percebem que não são capazes de realizá-lo. Assim pois, o hemisfério dominante na linguagem também é o dominante para realizar esse tipo de movimento.

O corpo caloso

O corpo caloso anterior também ocupa o centro do palco em uma forma especial de apraxia. A lesão nesta área desconecta as informações motoras de um movimento específico contido no hemisfério esquerdo das áreas motoras do córtex frontal direito. Assim, as informações do padrão de movimento a ser realizado não atingem essas áreas. Nesse caso, um apraxia unilateral ou apraxia insensível. Nesse tipo de apraxia, o paciente só pode imitar com sucesso os movimentos com a mão direita, mas não é capaz de fazê-los com a mão esquerda.

Bibliografia

Ardila, A. (2016). Apraxia cinética, ideomotora, ideacional e conceitual. Jornal de Neuropsicologia, Neuropsiquiatria e Neurociências, 15, (1), 119-139.