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Bulimia nervosa, fatores de vulnerabilidade pessoal

Bulimia nervosa, fatores de vulnerabilidade pessoal

A bulimia nervosa é caracterizada por episódios recorrentes de compulsão alimentar descontrolada. Esses episódios de ingestão voraz são frequentemente seguidos pelo uso de métodos para controlar o ganho de peso. Esses métodos de controle de peso geralmente atingem a forma de vômitos provocados, exercícios excessivos, restrições alimentares e uso de laxantes e diuréticos. A bulimia foi introduzida pela primeira vez no sistema de diagnóstico DSM-III (APA, 1980) como sua própria categoria de diagnóstico.

A descrição mais apropriada da bulimia foi discutida nos próximos 14 anos. Os critérios diagnósticos do DSM-V descrevem dois tipos de bulimia nervosa, a tipos purgativos e não purgativos. O subtipo purgativo descreve pacientes que combatem a compulsão alimentar por meio de episódios regulares de vômito auto-induzido ou abuso de laxantes ou diuréticos. O subtipo não purgativo descreve pacientes que jejuam ou se exercitam excessivamente, a fim de compensar episódios de comportamento de atracação, mas que normalmente não abusam de laxantes, diuréticos ou não usam vômito auto-induzido para Controle o peso corporal. No DSM-V, um diagnóstico de anorexia nervosa prevalece sobre outro de bulimia nervosa.

Conteúdo

  • 1 Características diagnósticas da bulimia
  • 2 tipos de bulimia
  • 3 Modelos explicativos
  • 4 Fatores pessoais de vulnerabilidade
  • 5 Intervenção Bulimia
  • 6 Principais objetivos terapêuticos da bulimia

Características diagnósticas da bulimia

  1. Presença de compulsão alimentar recorrente: caracterizada pela ingestão de alimentos em grande quantidade e em um curto espaço de tempo, com uma sensação de perda de controle sobre a ingestão.
  2. Comportamentos compensatórios inapropriados, repetidos para não ganhar peso: uso excessivo de laxantes, diuréticos, enemas, provocações de vômitos, exercícios exagerados.
  3. Compulsão alimentar e comportamentos compensatórios ocorrem pelo menos duas vezes por semana por um período de 3 meses.
  4. A auto-avaliação é fortemente influenciada pelo peso e silhueta corporal.
  5. A alteração não aparece exclusivamente no curso da anorexia nervosa.

Tipos de bulimia

  • Tipo purgativo. Durante a bulimia nervosa, o paciente causa vômitos, usa laxantes, enemas ou excesso de diuréticos.
  • Tipo não purgativo. Comportamentos compensatórios são jejum ou exercício intenso.

As complicações clínicas ocorrem em 40% dos pacientes, sendo a tentativa de suicídio o risco mais comum de morte desses pacientes, chegando a 3%, embora menor do que na anorexia nervosa.

As alterações somáticas mais frequentes ocorrem no sistema digestivo, sendo a cavidade oral a mais afetada. Apresentam erosões do esmalte dental, principalmente do lado interno de incisivos e caninos, devido ao pH ácido do suco gástrico e sua ação contínua no esmalte. De igual patogênese é a presença de gengivite, faringite e queilite. Ocasionalmente, observa-se hipertrofia da parótida, relacionada a vômitos e causando aumento da amilase plasmática; Geralmente é simétrico e doloroso, desaparecendo no final do processo na maioria dos casos. As alterações ao nível do esôfago Eles variam desde o aparecimento de esofagite até a síndrome de Mallory-Weiss. A capacidade do estômago é bastante aumentada, levando a causar dilatação gástrica aguda com fenômenos de isquemia local que podem levar à perfuração gástrica. O abuso de laxantes ou enemas pode produzir rectorragias, que requerem um diagnóstico diferencial com doença inflamatória intestinal.

Da mesma forma Foram descritos casos de pancreatite aguda relacionados à ingestão compulsiva de alimentos, complicações cardíacas não excepcionais, sendo o prolapso da válvula mitral a alteração mais frequente, embora também sejam observadas arritmias cardíacas. Outras complicações frequentes são envenenamento devido ao abuso de eméticos, diuréticos e laxantes. No entanto, a osteoporose é de apresentação rara. Destaca-se a possibilidade de associação entre bulimia nervosa e diabetes mellitus (DMID), descrevendo Garfinkel em 1987 uma prevalência de 6,9% de bulimia em DMID, uma vez que esses pacientes ao manipular doses de insulina como método para eliminar o excesso A ingestão de calorias apresenta risco de coma cetoacidótico e controle deficiente. Atualmente, destaca-se a importância de investigar um distúrbio do comportamento alimentar em todos os pacientes com DMID mal controlado.

Modelos explicativos

Na bulimia nervosa, a compulsão alimentar geralmente se desenvolve após um período de restrição alimentar, que resulta em fome, apetite voraz e privação de energia. A interrupção dessa limitação alimentar é freqüentemente desencadeada por sofrimento emocional ou ingestão de alimentos proibidos. O comportamento de purga diminui a ansiedade resultante da compulsão alimentar. Esse comportamento também produz uma diminuição de nutrientes para o corpo e pode reduzir o metabolismo básico (Bennett, Williamson e Powers, 1989). Com o tempo, um padrão cíclico de restrição de alimentos, comportamentos compulsivos e de purga geralmente se desenvolve, e a terapia comportamental cognitiva é projetada para interromper esse ciclo de comportamentos. Da perspectiva cognitivo-comportamental, comportamentos de purga e dieta são reforçados negativamente pela diminuição da ansiedade em relação ao ganho de peso (Williamson, 1990). A compulsão alimentar é considerada mantida por uma redução do afeto negativo, além dos efeitos agradáveis ​​da alimentação (Heatherton e Baumeister, 1991). Recentemente, as teorias da imagem corporal dos distúrbios alimentares se concentraram mais no distúrbio da imagem corporal como a principal motivação para o comportamento alimentar alterado.

O modelo cognitivo de bulimia de McPherson (1988) parte da premissa básica de que A bulimia é uma consequência de certas distorções cognitivas derivadas de crenças e valores sobre a imagem corporal e o peso. A falta de autocontrole da dieta que aparece no paciente bulímico (e nos anoréxicos com problemas bulímicos) estaria relacionada a uma extrema necessidade de controle dessas pessoas em determinadas áreas (desempenho escolar, controle corporal, etc.). Essa vulnerabilidade cognitiva pode se materializar em a crença ou suposição básica: "O peso e a imagem corporal são fundamentais para a auto-avaliação e aceitação social". Com essa crença, uma série de distorções cognitivas seriam inter-relacionadas, destacando: 1) Pensamento dicotômico (polarização): Divida a realidade em categorias extremas e opostas sem graus intermediários; por exemplo, "Gordo vs. Magro"; 3) Personalização: relaciona os eventos à própria conduta ou como referência a si mesma sem uma base real (por exemplo, em uma garota socialmente qualificada que acredita: "Eles me rejeitam por causa da minha aparência"); 5) Superestimação da imagem corporal: são percebidas como mais espessas do que são; 6) Auto-avaliação global e geral:

Eles são estimados e avaliados globalmente em comparação com padrões sociais extremos (por exemplo, "Se eu não tenho o corpo de um modelo, sou inútil").

A falta de controle da ingestão e a restrição da dieta que ocorre na forma de ciclos estariam relacionadas às distorções cognitivas prévias. Estes, por sua vez, interagiriam com as necessidades biológicas da fome, gerando conflitos importantes que levariam a esses descontrolados e ao retorno ao controle de tentativas de restrição da dieta. Além disso, como essas pessoas carecem de melhores estratégias de enfrentamento, tanto a necessidade de fome quanto outras fontes de estresse (por exemplo, situações sociais) atuariam como sinais preditivos de ameaça, produzindo um estado de ansiedade que atuaria como "distração cognitiva" e como " reforço negativo "reduzindo a ansiedade. O mecanismo de vômito auto-induzido responderia ao mesmo processo descrito.

Em resumo, os dois modelos apresentados são baseados na importância da modelagem social da imagem corporal, vulnerabilidade pessoal (significados em relação ao peso e sucesso social, com incompetência social), distorções cognitivas e papel de reforço como resposta de estratégias Pessoal muito limitado.

Fatores pessoais de vulnerabilidade

(1) Atitudes perfeccionistas:
(2) Significado pessoal sobre

  • Peso / imagem corporal
  • Perfeccionismo
  • Sucesso / auto-avaliação
  • Baixa tolerância à frustração

(3) falta de habilidades sociais.
Ativando situação

(1) Estressores agudos ou crônicos do tipo social ou de humor.
(2) Sentimentos de fome

Estilo de enfrentamento

(1) Controle de admissão
(2) uso de laxantes ou vômitos.

Sintomas anoréxicos e pressão familiar

(1) Curto prazo: redução de ansiedade, sensação de controle
(2) Longo prazo: aumento do desconforto, culpa, disforia.

Intervenção bulimia

Uma série de terapias psicológicas foram desenvolvidas para o tratamento da anorexia e bulimia nervosa. Pesquisas sobre essas abordagens de tratamento ocorrem desde a década de 1970. Estudos com um grupo controle sobre essas abordagens foram realizados principalmente com pacientes com bulimia, devido aos riscos à saúde associados à atribuição de pacientes com anorexia a grupos placebo ou não tratados. A maioria das pesquisas sobre tratamento se concentrou em terapias cognitivo-comportamentais e farmacológicas (Williamson, Sebastián e Varnado, no prelo). A terapia estruturada de curto prazo, como a terapia interpessoal, também foi avaliada nos últimos anos.

Rosen (1992) levantou a hipótese de que anorexia e bulimia nervosa são manifestações de um distúrbio geral da imagem corporal semelhante ao que seria um distúrbio dismórfico corporal. Essa distorção da imagem corporal pode ser mantida pelo viés da atenção em relação a informações consistentes com as crenças de que a própria figura corporal não é atraente. Nessa perspectiva, surgem mudanças comportamentais, como evitar o uso de roupas provocantes, restringir a socialização e evitar a intimidade sexual, resultantes de esforços para reduzir a disforia corporal. Destes abordagens comportamentais cognitivas, uma série de técnicas de tratamento foi testada. Essas abordagens estão resumidas abaixo. Técnicas comportamentais e cognitivas são escritas separadamente. O leitor deve se lembrar que a maioria dos estudos sobre TCC combinou uma série dessas técnicas comportamentais e cognitivas.

Principais objetivos terapêuticos da bulimia

O objetivo principal do paciente é a obtenção de um peso e figura corporal idealizados. Isso o leva a fazer dietas extremas, rigidamente, o que o predispõe a uma perda ocasional de controle (compulsão alimentar). Dado o valor absoluto que eles atribuem à magreza, eles adotam - também extremas - formas de compensação por comer compulsivamente, como vômitos auto-induzidos. Por sua vez, o vômito auto-induzido facilita a compulsão alimentar, porque a crença em sua eficácia em se livrar dos alimentos ingeridos reduz a tendência natural de não comer demais. A preocupação excessiva com o peso e a figura, particularmente a tendência de fazer depender a auto-estima deles, promove uma dieta extrema e, portanto, mantém todo o problema. Assim, a alteração cognitiva típica do BN consiste em uma série de idéias supervalorizadas sobre peso e figura.

Dependendo dos modelos apresentados acima, podemos extrair objetivos terapêuticos comuns para transtornos alimentares:

  1. Desenvolver atitudes / crenças realistas sobre imagem corporal e peso;
  2. Estabeleça um padrão de peso normal;
  3. Redução da ingestão descontrolada, vômitos e abuso de laxantes;
  4. Melhorar o funcionamento pessoal geral: auto-aceitação, lidar com a ansiedade e o funcionamento social e,
  5. Defina a motivação para o tratamento.

Abaixo, você pode ver um infográfico onde estão resumidos os principais aspectos desta doença.

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