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Resumidamente

Diferença entre Transtorno de Estresse Agudo (TEA) e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD)

Diferença entre Transtorno de Estresse Agudo (TEA) e Transtorno de Estresse Pós-Traumático (PTSD)

No nome do TEPT, existem dois termos cuja definição não é simples: estresse e trauma. Como o próprio nome indica, estamos diante de um distúrbio que se manifesta por respostas de estresse após uma situação traumática. Mas o que se entende por estresse? O que significa trauma? Em 1936, Hans Selye publicou um artigo na revista Natureza em que ele introduziu o termo estresse no campo da saúde. Desde então, esse termo tem se confundido, pois se tornou popular e amplamente utilizado.

Conteúdo

  • 1 Definição de estresse de acordo com Hans Seyle
  • 2 O que é TEPT?
  • 3 Critérios de diagnóstico DSM-V para PTSD
  • 4 O que é ASD?
  • 5 critérios de diagnóstico DSM-V para TEA

Definição de estresse de acordo com Hans Seyle

Originalmente, Selye definiu o estresse como a "Resposta Geral de Adaptação" do organismo contra um estímulo ameaçador. Essa resposta do organismo pode ser de dois tipos: lidar com a situação ou escapar (luta ou fuga). A preparação do organismo para luta ou fuga envolve alterações físicas, como aumento da freqüência cardíaca, freqüência respiratória, pressão arterial, dilatação da pupila, tensão muscular, vasoconstrição periférica, aumento da glicemia, liberação de adrenalina, noradrenalina, glicocorticóides, etc. Terminada a luta ou fuga, o corpo recupera seu funcionamento normal, recuperando-se do enorme gasto de energias físicas e emocionais. Porém, se a ameaça persistir, a agência permanece em alerta permanente e o que Selye chamou de "Síndrome de adaptação geral." Nessa condição, o organismo não tem o tempo necessário para sua recuperação e suas energias físicas e psíquicas começam a se esgotar.

Atualmente, o estresse é geralmente definido como uma série de processos fisiológicos e psicológicos que se desenvolvem quando há um excesso percebido de demandas ambientais nas habilidades percebidas do indivíduo para satisfazê-las; e quando o fracasso em alcançá-lo tem consequências importantes percebidas pela pessoa.

Ou seja, esse conceito inclui o Interação com três fatores: o ambiente, a maneira como a pessoa percebe esse ambiente e a maneira como percebe seus próprios recursos para atender às demandas do meio ambiente. Portanto, um aspecto muito importante no conceito de estresse é a percepção do próprio indivíduo, para que o mesmo evento possa ser considerado inofensivo ou catastrófico por pessoas diferentes.

O que é TEPT?

No caso do TEPT, e de acordo com as definições atuais desse distúrbio, a pessoa enfrenta uma situação percebida como ameaçadora à vida ou à integridade física própria ou de outras pessoas. A reação do indivíduo a essa situação é de intenso medo, horror ou pânico. Lembre-se de que quando uma pessoa é exposta a situações dessa natureza, O organismo reage com uma resposta fisiológica, liberando hormônios, corticosteróides, etc., que causa, em alguns casos, alteração na memória e, mais especificamente, no armazenamento na memória desse evento traumático, aspecto central, como veremos mais adiante.

Em relação à definição de trauma, Vázquez (2005) indica graficamente que é um conceito "sob suspeita", uma vez que Oppenheim propôs em 1892 o termo "neurose traumática" para se referir a intensos sintomas psicológicos produzidos por acidentes ocupacionais traumáticos . Desde então, a história desse conceito é cheia de controvérsias (Brewin, McNally e Taylor, 2004; McNally, 2003).

Atualmente, esse termo foi despojado de sua nuance psicodinâmica e se refere a uma situação ou evento altamente ameaçador.

Como já indicamos, no DSM-III (APA, 1980) o trauma foi definido como evento fora da estrutura usual das experiências humanas e que seria angustiante para praticamente qualquer pessoa. Essa definição, assumindo que quase todos teriam essa resposta se estivessem nessa situação, significava enfatizar a importância da magnitude do evento e minimizar o papel da personalidade da vítima, ou seja, dando pouca importância à vulnerabilidade psicológica. . Porém, muito em breve foi levantado que situações traumáticas não são feitas fora do comum, pois se analisarmos a vida de qualquer pessoa, descobriremos que ela é atormentada por eventos traumáticos (mortes, catástrofes, separações etc.). Portanto, essa concepção simplista mudou no DSM IV (APA, 1994) e o sotaque recai sobre a reação do indivíduo e não sobre o evento, como ocorreu nas edições anteriores, ou seja, o evento traumático é fundamentalmente definido pela reação do indivíduo. indivíduo: dada uma determinada situação, como cada indivíduo reage?

Apesar dessas modificações, ainda há questões a serem esclarecidas, como o que significa ter sido exposto a uma situação traumática? Embora o DSM-V reconheça a possibilidade de exposição indireta (observe o evento ou peça a alguém para falar sobre ele), ele não oferece diretrizes claras para avaliar esse aspecto. As imagens vistas repetidamente pela TV 9/11 são um exemplo dessa dificuldade. Como Vázquez (2005) aponta, essa definição pode facilitar o uso abusivo do rótulo de transtorno mental.

Por outro lado, as definições de diagnóstico não levam em consideração os diferentes tipos de situações traumáticas que existem. Como já indicamos, os eventos altamente estressantes que podemos viver são muitos e variados. Enquanto alguns podem ter uma origem natural (terremotos, inundações etc.), outros são produtos de seres humanos (guerras, terrorismo, abuso, etc.). Enquanto alguns afetam comunidades e até países inteiros, outros afetam uma única pessoa ou um pequeno grupo de pessoas. Diferentes tipos de eventos traumáticos podem ter diferentes impactos nas pessoas. Por exemplo, muitos autores apontam que eventos produzidos pelas próprias mãos do homem tendem a deixar mais sequelas psicológicas do que as naturais.

Por outro lado, existem outras situações estressantes, embora não consideradas extremas, que podem afetar seriamente as pessoas, embora elas geralmente não desencadeiem um transtorno de estresse pós-traumático. Estamos nos referindo a situações como perda de emprego, divórcio, insucesso escolar, etc. Em geral, parece que as diferentes investigações sugerem que Eventos traumáticos geralmente têm duas características: são inesperados e incontroláveis. Isso os leva a atacar diretamente o sentimento de segurança e autoconfiança que as pessoas têm e, portanto, causam reações intensas de vulnerabilidade e medo em relação ao meio ambiente.

Critérios de diagnóstico do DSM-V para PTSD

A. Exposição à morte, ferimentos graves ou violência sexual, real ou ameaçadora, de uma (ou mais) das seguintes maneiras:

  1. Experiência direta do (s) evento (s) traumático (s).
  2. A presença direta do (s) evento (s) ocorreu a outros.
  3. Conhecimento de que os eventos traumáticos ocorreram para um parente próximo ou para um amigo próximo. Nos casos de ameaça ou realidade de morte de um membro da família ou amigo, o evento deve ter sido violento ou acidental.
  4. Exposição repetida ou extrema a detalhes repulsivos do (s) evento (s) traumático (s), por exemplo, salva-vidas que coletam restos humanos; policiais expostos repetidamente a detalhes de abuso infantil.

Nota: O critério A4 não se aplica à exposição por meio de mídia eletrônica, televisão, filmes ou fotografias, a menos que essa exposição esteja relacionada ao trabalho.

B. Presença de um (ou mais) dos seguintes sintomas de intrusão associados ao (s) evento (s) traumático (s), iniciado após o (s) evento (s) traumático (s):

  1. Memórias angustiantes recorrentes, involuntárias e intrusivas do (s) evento (s) traumático (s).
  2. Sonhos angustiantes recorrentes nos quais o conteúdo e / ou o efeito do sono estão relacionados ao (s) evento (s) traumático (s).
  3. Reações dissociativas (por exemplo, flashbacks) nas quais o sujeito sente ou age como se o evento traumático fosse repetido. (Essas reações podem ocorrer continuamente, e a expressão mais extrema é uma completa perda de consciência do ambiente atual.)
  4. Desconforto psicológico intenso ou prolongado quando exposto a fatores internos ou externos que simbolizam ou se assemelham a um aspecto do (s) evento (s) traumático (s).
  5. Reações fisiológicas intensas a fatores internos ou externos que simbolizam ou se assemelham a um aspecto do (s) evento (s) traumático (s).

C. Evitação persistente de estímulos associados ao (s) evento (s) traumático (s), que se inicia após o (s) evento (s) traumático (s), conforme evidenciado por uma ou ambas das seguintes características:

  1. Evitar esforços ou esforços para evitar pensamentos angustiantes, pensamentos ou sentimentos sobre ou intimamente associados ao (s) evento (s) traumático (s).
  2. Evitar esforços ou esforços para evitar lembretes externos (pessoas, lugares, conversas, atividades, objetos, situações) que despertam memórias, pensamentos ou sentimentos angustiantes sobre ou intimamente associados ao (s) evento (s) traumático (s).

D. Alterações cognitivas e de humor negativas associadas ao (s) evento (s) traumático (s), que começam ou pioram após o (s) evento (s) traumático (s), como evidenciado por duas (ou mais) das características seguinte:

  1. Incapacidade de lembrar um aspecto importante do (s) evento (s) traumático (s), geralmente devido a amnésia dissociativa e não a outros fatores, como lesão cerebral, álcool ou drogas).
  2. Crenças ou expectativas negativas persistentes e exageradas sobre nós mesmos, sobre os outros ou sobre o mundo (por exemplo: "Estou errado", "Não posso confiar em ninguém", "O mundo é muito perigoso", "Eu quebrei os nervos") .
  3. Percepção distorcida persistente da causa ou conseqüências do (s) evento (s) traumático (s) que faz com que o indivíduo se acuse ou a outros.
  4. Estado emocional negativo persistente (por exemplo, medo, terror, raiva, culpa ou vergonha).
  5. Diminuição significativa do interesse ou participação em atividades significativas.
  6. Sensação de desapego ou distanciamento dos outros.
  7. Incapacidade persistente de experimentar emoções positivas (por exemplo, felicidade, satisfação ou sentimentos de amor).

E. Alteração significativa do alerta e reatividade associada ao (s) evento (s) traumático (s), que começa ou piora após o (s) evento (s) traumático (s), conforme evidenciado por duas (ou mais) das seguintes características :

  1. Comportamentos irritáveis ​​e explosões de fúria (com pouca ou nenhuma provocação) que normalmente são expressos como agressão verbal ou física contra pessoas ou objetos.
  2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
  3. Hipervigilância
  4. Resposta de sobressalto exagerada.
  5. Problemas de concentração
  6. Perturbação do sono (por exemplo, dificuldade em cair ou continuar a dormir ou sono inquieto).

F. A duração da alteração (Critérios B, C, D e E) é superior a um mês.

G. A alteração causa desconforto ou deterioração clinicamente significativa no social, no trabalho ou em outras áreas importantes do funcionamento.

H. A alteração não pode ser atribuída aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, medicamento, álcool) ou a outra condição médica.

Especifique se:

Com sintomas dissociativos: Os sintomas atendem aos critérios para transtorno de estresse pós-traumático e, além disso, em resposta ao fator de estresse, o indivíduo apresenta sintomas persistentes ou recorrentes de uma das seguintes características:

  1. Despersonalização: Experiência persistente ou recorrente de um sentimento de desapego e como se fosse um observador externo do próprio processo mental ou corporal (por exemplo, como se estivesse sonhando; sensação de irrealidade de si mesmo ou do próprio corpo, ou que o tempo passa devagar).
  2. Desrealização: Experiência persistente ou recorrente de ambiente irreal (por exemplo, o mundo ao redor do indivíduo é vivido como irreal, como em um sonho, distante ou distorcido).

Nota: Para usar esse subtipo, os sintomas dissociativos não devem ser atribuídos aos efeitos fisiológicos de uma substância (por exemplo, desmaio, comportamento durante intoxicação alcoólica) ou outra condição médica (por exemplo, epilepsia parcial complexa )

Especifique se:

Com expressão tardia: se todos os critérios de diagnóstico não forem atendidos até pelo menos seis meses após o evento (embora o início e a expressão de alguns sintomas possam ser imediatos).

O que é o ASD?

A característica essencial do Transtorno de Estresse Agudo ou TEA é o desenvolvimento de sintomas característicos que duram de 3 dias a um mês e aparecem após a exposição a um ou mais eventos traumáticos.

A apresentação clínica desse distúrbio pode variar entre os indivíduos, mas geralmente envolve uma resposta de ansiedade, que inclui alguma forma de re-experimentação do evento ou de reatividade em relação ao evento traumático.

Em alguns indivíduos, uma apresentação dissociativa ou de desapego pode predominar, embora essas pessoas normalmente também exibam forte reatividade emocional ou fisiológica em resposta a lembretes de trauma.

Em outras pessoas, pode ocorrer uma forte resposta de raiva, cuja reatividade é caracterizada por respostas irritáveis ​​ou agressivas. Esse distúrbio pode ser especialmente grave quando o estressor é interpessoal e intencional., como estupro ou tortura. A probabilidade de desenvolver esse distúrbio pode aumentar à medida que a intensidade do estressor e a proximidade física com ele aumentam.

Os sintomas devem estar presentes por pelo menos 3 dias após o evento traumático, e esse distúrbio só pode ser diagnosticado após esses 3 dias e até um mês após o evento.

Embora esse distúrbio possa progredir para Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) Após um mês, também pode ser uma resposta transitória que remite no primeiro mês após a exposição traumática e não resulta em TEPT.

Aproximadamente 50% das pessoas que acabam desenvolvendo TEPT tiveram inicialmente Transtorno de Estresse Agudo (TEA).

A piora dos sintomas pode ocorrer durante o primeiro mês, geralmente como resultado de fatores estressores da vida em andamento ou de eventos mais traumáticos.

Critérios de diagnóstico do DSM-V para TEA

A. A pessoa foi exposta a um evento traumático no qual 1 e 2 existiram:

  1. a pessoa experimentou, testemunhou ou explicou um (ou mais) eventos caracterizados por mortes ou ameaças à sua integridade física ou à de outros
  2. a pessoa respondeu com intenso medo, desesperança ou horror

B. Durante ou após o evento traumático, o indivíduo apresenta 3 (ou mais) dos seguintes sintomas dissociativos:

  1. sentimento subjetivo de embotamento, desapego ou ausência de reatividade emocional
  2. consciência reduzida do ambiente (por exemplo, ficar atordoado)
  3. desrealização
  4. despersonalização
  5. amnésia dissociativa (por exemplo, incapacidade de lembrar um aspecto importante do trauma)

C. O evento traumático é reexperiente persistentemente de pelo menos uma destas maneiras: imagens, pensamentos, sonhos, ilusões, episódios recorrentes de flashback ou uma sensação de reviver a experiência e desconforto quando exposto a objetos ou situações que lembram o evento traumático.

D. Evitar acusações de estímulos que lembram traumas (por exemplo, pensamentos, sentimentos, conversas, atividades, locais, pessoas).

E. Sintomas acusados ​​de ansiedade ou aumento da ativação (excitação) (por exemplo, dificuldade em dormir, irritabilidade, baixa concentração, hipervigilância, respostas exageradas de sobressalto, inquietação motora).

F. Essas alterações causam desconforto clinicamente significativo ou social, trabalho ou outras áreas importantes de atividade do indivíduo, ou interferem significativamente em sua capacidade de realizar tarefas essenciais, por exemplo, obter a ajuda necessária ou recursos humanos explicando o evento traumático aos membros de sua família.

G. Essas alterações duram no mínimo 2 dias e no máximo 4 semanas e aparecem no primeiro mês após o evento traumático.

H. Essas alterações não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por exemplo, drogas, drogas) ou a uma doença médica; elas não são melhor explicadas pela presença de um breve distúrbio psicótico.

Conclusões

A necessidade e a importância de identificar o mais rápido possível as pessoas que podem desenvolver um TEPT após a exposição a um evento traumático foram enfatizadas em vários casos. O DSM-IV (APA. 1994) introduziu pela primeira vez a categoria "Transtorno de Estresse Agudo" (TEA), visando precisamente o diagnóstico de reações de estresse que ocorrem no primeiro mês após o evento traumático e, assim, identificar pessoas que poderiam desenvolver um TEPT. Ou seja, supõe-se que que imediatamente após a exposição ao evento traumático desenvolva os sintomas de um TEA, apresenta um risco maior de que esses sintomas sejam perpetuados na forma de um TEPT.

Alguns estudos empíricos, bem como observações clínicas, indicam a presença de experiências dissociativas como um importante preditor de problemas pós-traumáticos crônicos subsequentes (Spiegel, Koopman, Cardeña e Classen, 1996). Assim, os critérios diagnósticos propostos para o TEA são semelhantes aos do TEPT, mas a ênfase é colocada em sintomas dissociativos peritraumáticos (amnésia dissociativa, despersonalização, desrealização, etc.). Essa é uma das diferenças entre os dois distúrbios; a outra diferença reside na temporalidade da aparência da sintomatologia em relação ao evento traumático.

Referências

Sinais e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático. Mardi J. Horowitz, MD; Nancy Wilner; Nancy Kaltreider, MD; e outros. Arco Gene Psiquiatria. 1980; 37 (1): 85-92. doi: 10.1001 / archpsyc.1980.01780140087010

Síndromes de resposta ao estresse. Horowitz, MJ (1976). Síndromes de resposta ao estresse. Oxford, Inglaterra: Jason Aronson

Transtornos relacionados ao trauma em crianças. Baubet T, Rezzoug D. Rev Prat. 2018 mar; 68 (3): 307-311.

//www.nimh.nih.gov/health/topics/post-traumatic-stress-disorder-ptsd/index.shtml

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